DEMANDE DE LOCATION RÉSIDENTIELLE, QUEBEC RESIDENTIAL RENTAL APPLICATION

Date de la demande / Date of Application: [[Date de la demande / Application Date]]

Adresse du bien / Property Address: [[Adresse complète incluant l'unité si applicable / Full Property Address Including Unit if Applicable]], [[Ville / City]], Québec [[Code postal / Postal Code]]

Propriétaire / Gestionnaire / Landlord / Property Manager: [[Nom complet du propriétaire ou de la société de gestion / Landlord or Property Management Company Full Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone du propriétaire / Landlord Contact Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel du propriétaire / Landlord Contact Email]]

Loyer mensuel annoncé / Advertised Monthly Rent: $[[Montant du loyer mensuel / Monthly Rent Amount]]

Dépôt de garantie / Security Deposit: $[[Montant du dépôt (max un mois de loyer) / Security Deposit Amount]] (max un mois de loyer selon le CCQ)

Date de début de bail proposée / Proposed Lease Start Date: [[Date de début du bail / Lease Start Date]]

Durée du bail / Lease Term: [[Durée fixe / Mois à mois / Fixed Term / Month-to-Month]]

Frais de demande / Application Fee: Aucun / None (interdit en vertu du Code civil du Québec ; aucun frais ne peut être exigé pour l'étude d'une demande de location), -

Les relations locatives résidentielles au Québec sont régies par le *Code civil du Québec* (CCQ) et le *Règlement sur les conditions de location* ainsi que par la *Loi sur la Régie du logement* (maintenant Tribunal administratif du logement, TAL).

La *Charte des droits et libertés de la personne* du Québec limite strictement les questions permises. Il est interdit de demander la source de revenu, le statut familial au-delà du nombre d'occupants, ou d'autres renseignements protégés. Aucun frais de demande de location n'est permis.

Les vérifications de crédit et de renseignements personnels doivent respecter la *Loi 25* (modernisant les dispositions législatives en matière de protection des renseignements personnels) et la *Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé*., -

1. Renseignements personnels et coordonnées du demandeur / Applicant Personal and Contact Information

*Tous les occupants adultes (18+) doivent soumettre une demande distincte ou être inscrits comme co-demandeurs / All adult occupants (18+) must submit a separate application or be listed as co-applicants.*

Nom légal complet / Full Legal Name: [[Nom légal complet du demandeur / Applicant Full Legal Name]]

Date de naissance (AAAA-MM-JJ) / Date of Birth (YYYY-MM-DD): [[Date de naissance / Date of Birth]]

Téléphone principal / Primary Phone: [[Numéro de téléphone principal / Primary Phone Number]]

Téléphone secondaire / Alternate Phone: [[Numéro de téléphone secondaire / Alternate Phone Number]]

Courriel / Email Address: [[Adresse courriel / Email Address]]

Adresse postale actuelle / Current Mailing Address: [[Adresse postale actuelle, ville, province, code postal / Current Street Address, City, Province, Postal Code]]

Durée à l'adresse actuelle / Length of Time at Current Address: [[Années et mois à l'adresse actuelle / Years and Months at Current Address]]

Raison du déménagement / Reason for Moving: [[Raison du déménagement / Reason for Leaving Current Residence]]

Type et numéro de pièce d'identité avec photo émise par le gouvernement / Government-Issued Photo ID Type and Number: [[Permis de conduire / Passeport / Autre type et numéro / Driver's Licence / Passport / Other ID Type and Number]]

Juridiction d'émission de la pièce d'identité / ID Issuing Jurisdiction: [[Province ou pays d'émission / Issuing Province or Country]]

Numéro d'assurance sociale (derniers quatre chiffres ou complet pour vérification de crédit seulement) / Social Insurance Number (last four digits or full for credit check only): [[Derniers quatre du NAS ou complet tel que consenti / SIN Last Four or Full as Consented]]

Personne à contacter en cas d'urgence / Emergency Contact Name: [[Nom complet de la personne à contacter / Emergency Contact Full Name]]

Lien avec le demandeur / Emergency Contact Relationship: [[Lien avec le demandeur / Relationship to Applicant]]

Téléphone de la personne à contacter / Emergency Contact Phone: [[Téléphone de la personne à contacter / Emergency Contact Phone]], -

2. Historique de résidence / Residency History

*Fournir au moins les trois dernières années d'adresses. Joindre des feuilles supplémentaires si nécessaire / Provide at least the last three years of addresses. Attach additional sheets if needed.*

Résidence actuelle / Current Residence

Adresse / Address: [[Adresse complète de la résidence actuelle / Current Residence Full Address]]

Nom du propriétaire / gestionnaire / Landlord / Property Manager Name: [[Nom du propriétaire actuel / Current Landlord Name]]

Téléphone du propriétaire / Landlord Phone: [[Téléphone du propriétaire actuel / Current Landlord Phone]]

Courriel du propriétaire / Landlord Email: [[Courriel du propriétaire actuel / Current Landlord Email]]

Loyer mensuel payé / Monthly Rent Paid: $[[Loyer mensuel actuel / Current Monthly Rent]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Date d'emménagement]] à Présent / [[Move In Date]] to Present

Pouvons-nous contacter ce propriétaire? / May we contact this landlord? [[Oui / Yes / Non / No, Si non, expliquer: [[Raison pour laquelle le contact n'est pas possible / Reason Cannot Contact Current]] ]]

Résidence précédente 1 / Previous Residence 1

Adresse / Address: [[Adresse complète de la résidence précédente 1 / Previous Residence 1 Full Address]]

Nom du propriétaire / Landlord Name: [[Nom du propriétaire précédent 1 / Previous Landlord 1 Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone du propriétaire précédent 1 / Previous Landlord 1 Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel du propriétaire précédent 1 / Previous Landlord 1 Email]]

Loyer mensuel payé / Monthly Rent Paid: $[[Loyer mensuel précédent 1 / Previous Monthly Rent 1]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Date de début 1]] à [[Date de fin 1 / Start Date 1]] to [[End Date 1]]

Raison du départ / Reason for Leaving: [[Raison du départ 1 / Reason for Leaving 1]]

Pouvons-nous contacter? / May we contact? [[Oui / Yes / Non / No]]

Résidence précédente 2 / Previous Residence 2

Adresse / Address: [[Adresse complète de la résidence précédente 2 / Previous Residence 2 Full Address]]

Nom du propriétaire / Landlord Name: [[Nom du propriétaire précédent 2 / Previous Landlord 2 Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone du propriétaire précédent 2 / Previous Landlord 2 Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel du propriétaire précédent 2 / Previous Landlord 2 Email]]

Loyer mensuel payé / Monthly Rent Paid: $[[Loyer mensuel précédent 2 / Previous Monthly Rent 2]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Date de début 2]] à [[Date de fin 2]]

Raison du départ / Reason for Leaving: [[Raison du départ 2 / Reason for Leaving 2]]

Pouvons-nous contacter? / May we contact? [[Oui / Yes / Non / No]]

Écarts ou historique supplémentaire / Gaps or Additional History: [[Expliquer les écarts dans les trois dernières années ou les résidences supplémentaires / Explain any gaps in the last three years or additional residences]]

Avez-vous déjà été évincé, fait l'objet d'une résiliation de bail pour cause, ou avez-vous été invité à quitter un logement? / Have you ever been evicted, had a tenancy terminated for cause, or been asked to leave a rental? [[Oui / Yes / Non / No]]

Si oui, fournir les détails (dates, adresses, résultat): [[Détails de l'éviction ou de la résiliation / Eviction or Termination Details]], -

3. Emploi et revenu / Employment and Income (Limites strictes de la Charte / Strict Charter Limits)

*Seuls le titre du poste et le nom de l'employeur peuvent être demandés. Le locateur ne peut exiger de talons de paie ou de preuves de revenu sans consentement éclairé et ne peut demander la source de revenu (protégée par la Charte). / Only job title and employer name may be requested. The landlord may not demand pay stubs without consent and may not ask for source of income (protected under the Charter).*

Emploi principal / Primary Employment

Nom de l'employeur ou de la source de revenu / Employer or Income Source Name: [[Nom de l'employeur principal ou de la source de revenu / Primary Employer or Income Source Name]]

Adresse de l'employeur / Employer Address: [[Adresse de l'employeur, ville, Québec, code postal / Employer Street Address, City, Quebec Postal Code]]

Titre du poste / Job Title: [[Titre du poste du demandeur / Applicant Job Title]]

Type d'emploi / Employment Type: [[Temps plein / Temps partiel / Saisonnier / Travailleur autonome / Retraité / Autre / Full-Time / Part-Time / Seasonal / Self-Employed / Retired / Other]]

Date de début / Start Date: [[Date de début d'emploi / Employment Start Date]]

Revenu mensuel brut (facultatif, si fourni volontairement) / Gross Monthly Income (optional if voluntarily provided): $[[Revenu mensuel brut principal / Gross Monthly Income Primary]]

Nom du superviseur / RH / Supervisor / HR Contact Name: [[Nom du superviseur ou du contact RH / Supervisor or HR Contact Name]]

Téléphone du superviseur / HR / Supervisor / HR Phone: [[Téléphone du superviseur ou du contact RH / Supervisor or HR Phone]]

Pouvons-nous contacter pour vérification? / May we contact for verification? [[Oui / Yes / Non / No]]

Sources de revenu supplémentaires (si volontairement déclarées) / Additional Income Sources (if voluntarily disclosed)

Description de la source 1 / Source 1 Description: [[Description de la source de revenu supplémentaire 1 (ex.: emploi secondaire, prestations) / Additional Income Source 1 Description]]

Montant mensuel / Monthly Amount: $[[Montant mensuel supplémentaire 1 / Additional Monthly Amount 1]]

Documentation disponible (sur demande avec consentement) / Documentation Available (upon request with consent): [[Talons de paie / Déclarations de revenus / Lettres d'octroi / Relevés bancaires / Autre / Pay Stubs / Tax Returns / Award Letters / Bank Statements / Other]]

Description de la source 2 (si applicable) / Source 2 Description (if any): [[Description de la source supplémentaire 2 / Additional Income Source 2]]

Montant mensuel / Monthly Amount: $[[Montant mensuel supplémentaire 2 / Additional Monthly Amount 2]]

*Le locateur peut demander des documents de revenu uniquement avec le consentement libre et éclairé du demandeur et uniquement pour vérifier la capacité de payer le loyer. Aucune discrimination fondée sur la source de revenu n'est permise.*, -

4. Historique de location et références de propriétaires / Rental History and Landlord References

Référence 1 (propriétaire actuel ou le plus récent) / Reference 1 (Current or Most Recent Landlord)

Nom / Name: [[Nom complet du propriétaire référence 1 / Reference 1 Landlord Full Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone référence 1 / Reference 1 Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel référence 1 / Reference 1 Email]]

Bien loué / Property Rented: [[Adresse du bien loué référence 1 / Reference 1 Property Address]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Début référence 1]] à [[Fin référence 1 / Reference 1 Start]] to [[Reference 1 End]]

Référence 2 / Reference 2

Nom / Name: [[Nom complet du propriétaire référence 2 / Reference 2 Landlord Full Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone référence 2 / Reference 2 Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel référence 2 / Reference 2 Email]]

Bien loué / Property Rented: [[Adresse du bien loué référence 2 / Reference 2 Property Address]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Début référence 2]] à [[Fin référence 2]]

Référence 3 (si disponible) / Reference 3 (if available)

Nom / Name: [[Nom complet du propriétaire référence 3 / Reference 3 Landlord Full Name]]

Téléphone / Phone: [[Téléphone référence 3 / Reference 3 Phone]]

Courriel / Email: [[Courriel référence 3 / Reference 3 Email]]

Bien loué / Property Rented: [[Adresse du bien loué référence 3 / Reference 3 Property Address]]

Dates de location / Dates of Tenancy: [[Début référence 3]] à [[Fin référence 3]], -

5. Consentement à la vérification de crédit et des antécédents (Loi 25 / PIPEDA) / Credit and Background Check Consent (Law 25 / PIPEDA)

AVIS CONCERNANT LES RAPPORTS DE CONSOMMATEUR ET LES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS / NOTICE REGARDING CONSUMER REPORTS AND PERSONAL INFORMATION

Dans le cadre de cette demande de location, le propriétaire ou son agent de vérification autorisé peut obtenir un rapport de crédit, une vérification des antécédents criminels, un historique d'éviction et une vérification d'emploi/revenu auprès d'agences de renseignements sur les consommateurs et d'autres tiers.

Cette collecte, utilisation et divulgation de renseignements personnels est effectuée conformément à la *Loi 25* (protection des renseignements personnels) et à la *Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé*. Les renseignements seront utilisés uniquement pour évaluer cette demande de location et seront conservés seulement aussi longtemps que nécessaire ou exigé par la loi. Vous pouvez demander l'accès ou la correction de vos renseignements personnels détenus par le propriétaire.

Autorisation et consentement / Authorization and Consent

Je, [[Nom légal complet du demandeur / Applicant Full Legal Name]], autorise le propriétaire et ses agents de vérification à:

• Obtenir et examiner mon rapport de crédit et mon historique de crédit
• Effectuer des vérifications des antécédents criminels (local, provincial, national)
• Rechercher les historiques d'éviction et de location
• Vérifier les renseignements d'emploi, de revenu et de résidence auprès des références et employeurs listés
• Contacter toute personne ou entité listée sur cette demande à des fins de vérification

Je comprends que cette autorisation demeure valide pour la durée du processus de demande et de toute vérification liée à la location résultante. Je consens à la divulgation de mes renseignements personnels aux fournisseurs de services tiers à ces fins limitées uniquement.

Numéro d'assurance sociale (pour vérification de crédit et d'identité seulement) / Social Insurance Number (for credit and identity verification only): [[NAS, XXX-XXX-XXX ou derniers quatre chiffres / SIN, XXX-XXX-XXX or last four digits]]

*La fourniture du NAS complet est volontaire mais peut être requise par l'agence de crédit. Le propriétaire protégera ces renseignements conformément aux lois applicables.*

Signature du demandeur pour le consentement / Applicant Signature for Consent: _________________________________ Date: [[Date du consentement / Consent Date]], -

6. Nombre d'occupants / Number of Occupants

Occupants prévus (y compris le demandeur) / Intended Occupants (including applicant): [[Nombre d'occupants / Number of Occupants]], Lister tous les adultes et enfants qui résideront: [[Liste complète des noms et âges de tous les occupants / Full List of All Occupants Names and Ages]]

*La Charte des droits et libertés de la personne limite les questions sur le statut familial au nombre d'occupants. Aucune question sur la composition familiale détaillée (enfants, conjoint, etc.) au-delà du nombre n'est permise.*, -

7. Animaux, véhicules et notes additionnelles / Pets, Vehicles, and Additional Notes

Animaux (décrire le nombre, le type, la taille et tout animal d'assistance) / Pets (describe number, type, size, and any service/assistance animals): [[Description des animaux ou Aucun / Pets Description or None]]

Véhicules (nombre, types, plaques d'immatriculation si connues) / Vehicles (number, types, license plates if known): [[Description du véhicule 1]] ; [[Description du véhicule 2 ou Aucun / Vehicle 1 Description]] ; [[Vehicle 2 Description or None]]

Préférence de politique de non-fumeur / Smoking Policy Preference: [[Non-fumeur / Fumeur permis à l'extérieur seulement / Autre: [[Préciser]] / Non-smoking / Smoking permitted outdoors only / Other: [[Specify]] ]]

Notes additionnelles ou demandes / Additional Notes or Requests: [[Toute accommodation spéciale ou information additionnelle / Any special accommodations or additional information]], -

8. Déclarations et signature / Declarations and Signature

Je déclare que les renseignements fournis dans cette demande sont vrais, exacts et complets à ma connaissance. Je comprends que toute fausse déclaration matérielle peut entraîner le rejet de cette demande ou la résiliation de toute location accordée.

Je reconnais avoir reçu une copie de ce formulaire de demande (aucun frais n'est exigé).

Nom imprimé du demandeur / Applicant Printed Name: [[Nom légal complet du demandeur / Applicant Full Legal Name]]

Signature du demandeur / Applicant Signature: ________________________________________

Date / Date: [[Date de signature / Signature Date]]

Nom imprimé du co-demandeur (si applicable) / Co-Applicant Printed Name (if applicable): [[Nom légal complet du co-demandeur / Co-Applicant Full Legal Name]]

Signature du co-demandeur / Co-Applicant Signature: ________________________________________

Date / Date: [[Date de signature du co-demandeur / Co-Applicant Signature Date]]

Accusé de réception du propriétaire / agent / Landlord / Agent Acknowledgment of Receipt:

Nom imprimé: [[Nom imprimé du propriétaire ou de l'agent / Landlord Agent Printed Name]]

Signature: ________________________________________ Date: [[Date de réception / Receipt Date]], -

*Ce formulaire de demande de location est conçu pour le Québec et respecte strictement les limites imposées par la Charte des droits et libertés de la personne, le Code civil du Québec (aucun frais de demande), et les règles du Tribunal administratif du logement (TAL). Le locateur demeure responsable de s'assurer que ses pratiques de sélection et formulaires sont conformes au droit en vigueur. Ce modèle n'est pas un avis juridique. Consultez le TAL, l'OACIQ ou un avocat qualifié pour les exigences spécifiques au Québec.*

> ⚠️ Template example, not professional (legal/financial/medical) advice. All user-supplied values use [[Token Name]] format (French/English bilingual headings provided). Verify current Charter of Human Rights, CCQ, Law 25, and TAL requirements before use. Content current as of June 2026.

Sources (as of June 2026) / Sources (juin 2026):

• Code civil du Québec (CCQ), dispositions sur les baux résidentiels et interdiction des frais
• Charte des droits et libertés de la personne (Québec), limites sur les questions de sélection des locataires
• Loi 25, protection des renseignements personnels
• Tribunal administratif du logement (TAL), règles et formulaires
• Loi sur la protection des renseignements personnels dans le secteur privé
• Lignes directrices de la Commission des droits de la personne et des droits de la jeunesse (CDPDJ) sur le logement